הקרן לעידוד יצירת ידע בנושא אלצהיימר ודמנציות
טופס בקשה – חוקרים וסטודנטים
שם המגיש __________________________מס' זהות_____________________________
מס' טלפון___________________________ כתובת מייל__________________________
כתובת מגורים___________________________________________________________
מוסד אקדמי__________________________פקולטה_____________________________
לימודי תואר - שני/שלישי/אחר
____________________________________________________________________
נושא העבודה____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
שלב הכתיבה בו נמצאת העבודה_______________________________________________
המרצה________________________________________________________________
תרומתו של המחקר בתחום הטיפול בחולי דמנציה ואלצהיימר_______________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________